메디칼타임즈=최선 기자무릎인공관절수술이 단순히 무릎의 불편함 개선뿐 아니라 사망률을 줄여주는 유용한 옵션이라는 것이 국내 연구진에 의해 밝혀졌다.무릎에만 영향을 미칠 것이란 통념과 달리 무릎인공관절수술은 비 수술군 대비 사망률이 31% 가량 낮아졌고 특히 소화기 질환 사망률은 84%까지 낮췄다.부산 미래병원 정형외과 김상효 교수 등이 진행한 인공슬관절전치환술(total knee arthroplasty, TKA)을 받는 환자의 기대수명 연구 결과가 대한의학회 저널 JKMS 3월호에 게재됐다(doi.org/10.3346/jkms.2024.39.e106).무릎인공관절수술로 일컬어지는 TKA는 퇴행성 관절염 말기 단계에 제 기능이 어려운 손상된 무릎 관절을 인공관절로 교체하는 것을 말한다.인공관절수술이 단순히 보행의 불편함 개선뿐 아니라 사망률의 저감에도 효과가 있다는 연구 결과가 나왔다.입원기간이 2~3주로 짧아 무릎의 활동성 저하로 일상생활에 불편함을 초래할 때 고려할 정도로 수술 선택은 주로 편의성 개선 측면에 초점이 맞춰져왔다.연구진은 TKA가 골관절염(OA) 환자의 기대수명이나 장기 사망률에 영향을 미치는지 확인하기 위해 2005년 7월부터 2011년 12월까지 OA로 인해 1차 TKA를 받은 601명의 환자를 대상으로 분석에 들어갔다.통계청에서 얻은 데이터를 사용해 수술 후 사망한 환자를 식별했고, 사망 원인에 따른 5년, 10년, 15년 생존율과 연령별 표준화 사망률(SMR), 사망 위험 요인을 일반 인구와 비교했다.분석 결과 TKA를 받은 환자의 5년, 10년, 15년 생존율은 각각 94%, 84%, 75%였다.TKA 코호트의 전체 연령별 표준화 사망률은 수술을 받지 않은 일반 인구 대비 31% 가량 낮았다(SMR 0.69).TKA 후 순환기질환, 신생물, 소화기질환에 대한 원인별 SMR은 일반 인구 대비 각각 0.65, 0.58, 0.16로 유의하게 낮았다.특히 소화기 질환 사망률이 84%까지 낮아져 TKA가 단순히 무릎에만 영향을 미치는 것이 아닌 전신 및 순환기계에 영향을 미친다는 점이 밝혀졌다.연구진은 "TKA는 OA 환자에서 순환계, 신생물, 소화기 질환으로 기대수명을 향상시킬 수 있는 가치 있는 수술"이라며 "다만 이러한 요인들은 고령, BMI, 빈혈, 동반질환지수(CCI)가 높은 환자에 사망률 증가를 불러오기 때문에 해당 환자에선 신중한 추적 관찰이 필요하다"고 결론내렸다.소화기계 사망률 저감 효과에 대해 연구진은 명확한 기전을 밝히진 못했지만 관절염 환자가 길게는 수 십년에 걸쳐 NSAIDs와 같은 항염, 소염 진통제를 복용한다는 점이 영향을 미쳤을 것으로 추측된다.정형외과학회 관계자는 "소염진통제는 심장 부담뿐 아니라 위장 장애 부작용 위험도 있다"며 "아무래도 TKA 이후 관절염 상태가 호전되면 환자들이 소염진통제의 투약 비중을 줄이기 때문에 이를 통해 사망률이 줄어든 것이 아닐까 한다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=안창욱 기자 단국대병원(병원장 이영석)은 최근 '의료의 질 향상을 위한 2005 Q.I 경진대회'를 성황리에 마쳤다. 이날 Q.I경진대회에는 이정구 의료원장을 포함해 300여명의 교직원이 참석했다. 단국대병원은 지난 1년간 25개 부서가 의료의 질 향상을 위해 다양한 활동을 펼쳐 왔으며, 이 중 사전심사를 통과한 9개 팀의 구연 발표와 포스터 전시회가 함께 열렸다. 이날 대회에서는 QI 주제의 선정에서부터 문제분석의 타당성, 개선과제 규명 및 실행 여부, 문제에 대한 지속적인 모니터링 및 재평가 등을 심사기준으로 했으며, '6개 수술상병의 주 임상경로(Critical Pathway) 개발 및 적용'을 발표한 CP개발팀이 1위를 차지해 50만원의 상장과 상금을 받는 영예를 안았다. CP개발팀은 체계적이고 표준화된 환자관리와 불필요한 재원기간 단축, 양적인 확대에서 질적인 충실로의 전환을 위해 6개의 수술 및 상병(제왕절개술, 급성신우신염, 내시경적 대장점막절제술, 편도 및 아데노이드 절제술, 위절제술, 인공슬관절전치환술) 환자에게 적용될 CP를 개발했다. CP 적용 이후 전체 수술 및 상병에서 입원환자의 평균 재원일수, 총 진료비가 유의하게 감소했고, 의료진의 만족도는 높아졌다. 또한 '외래고객의 변경된 주소 및 전화번호 갱신을 통한 정확한 정보자료 구축'을 소개한 간호부 외래간호팀과 '입원환자 계획표 제공을 통한 환자 만족도 증진'에 대해 발표한 간호부 45병동이 각각 2, 3등을 차지했다. 이영석 병원장은 "자신의 업무 현장에서 Q.I 활동을 통해 병원과 교직원, 환자가 모두 만족할 수 있는 환경을 마련하고, 개선을 위한 공감대가 형성된 것이 무엇보다 성과"라며 "앞으로 전 부서가 참여해 의료의 질 향상과 업무의 개선에 더욱 박차를 가해 달라"고 당부했다.